BridgeInvest LinkedIn

В целом, последние данные, по-видимому, указывают на то, что протоколы респираторной поддержки у пациентов с ослабленным иммунитетом не должны отличаться от протоколов, применяемых к пациентам без ослабленного иммунитета с острой гипоксической дыхательной недостаточностью. Фактически, благодаря улучшению профилактики инфекционных осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких, и вопреки тому, что считалось ранее, пациенты с ослабленным иммунитетом не получают выгоды от подхода, направленного на избегание эндотрахеальной интубации и инвазивной вентиляции любой ценой. Исследования необходимы для установления того, может ли чередование HFNO с неинвазивной вентиляцией легких, осуществляемой с использованием альтернативных интерфейсов (например, шлема), и конкретные настройки могут улучшить клинический результат в определенных подгруппах пациентов с ослабленным иммунитетом.

1. Эти данные свидетельствуют о том, что, хотя неинвазивная вентиляция остается краеугольным камнем лечения пациентов с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, HFNO в сочетании с неинвазивной вентиляцией может быть многообещающей стратегией для лечения этих пациентов.
2. Благодаря своей способности улучшать оксигенацию и снижать инспираторное усилие, HFNO широко применяется у пациентов с гипоксемией и в настоящее время рекомендуется в качестве вмешательства первой линии 1.
3. Особое внимание сосредоточено на современных экономико-правовых вызовах и угрозах, факторах антропогенного воздействия на сферу собственности и способах их преодоления.
4. Соответствующее увеличение CVP передается в портальные вены 12, вызывая желтуху 13 и отек печени 14.
5. Права использования передаются на весь срок правовой охраны исключительных прав на Результат работ на территории всех стран мира.
6. Здесь мы сосредоточимся на давлении, определяющем венозный возврат, ЦВД относительно атмосферы, и подчеркнем его важную роль в в функционировании органов и результатах.

Забытая актуальность мониторинга центрального венозного давления

Отлучение от механической вентиляции имеет решающее значение для управления дыханием  больных  в критическом состоянии. Повторная интубация Forex-платформа требуется у 10–40% пациентов и независимо связана с повышенной смертностью 9. Первоначальные испытания показали, что упреждающая HFNO может предотвратить постэкстубационную дыхательную недостаточность и снизить повторную интубацию по сравнению с обычным кислородом у пациентов с низким риском, и может быть также эффективной, как упреждающая неинвазивная вентиляция в случае высокого риска постэкстубационной дыхательной недостаточности. Более поздние исследования были сосредоточены на использовании HFNO в сочетании с другими вмешательствами у определенных групп пациентов. Эти исследования показывают, что у пациентов с низким риском HFNO не снижает частоту эндотрахеальных интубаций по сравнению с обычными оксигенаторами, если пациенты, получающие обычный кислород, могут получить эскалацию респираторной поддержки с помощью неинвазивной вентиляции до повторной интубации 10. В последнее десятилетие широкое распространение получило использование высокопоточной назальной оксигенации (HFNO), метода неинвазивной респираторной поддержки, у пациентов в критическом состоянии.

По сравнению со стандартным кислородом, неинвазивная вентиляция не была связана с лучшим результатом в рандомизированном исследовании с участием 374 пациентов с ослабленным иммунитетом, большинство из которых имели гематологические злокачественные новообразования. В рандомизированном исследовании, сравнивающем HFNO со стандартным кислородом, показатели смертности не различались между группами, хотя тенденция к более низким показателям интубации была обнаружена в группе HFNO 13. Более недавнее исследование, включающее 299 пациентов, получавших либо неинвазивную вентиляцию с лицевой маской и HFNO, либо только HFNO, не обнаружило никакой разницы в показателях смертности и интубации 14. Значение ЦВД, важное для венозного возврата, — это значение относительно атмосферы, а не ЦВДtm.

В исследовании на животных накопление жидкости было напрямую связано с искусственной вентиляцией легких и дополнительно увеличивалось при увеличении ПДКВ 15. Положительный баланс жидкости у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, также был связан со смертностью 16. У пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) выжившие имели гораздо меньший ежедневный баланс жидкости, чем не выжившие 17. Применение ПДКВ требует более высокого системного венозного давления для поддержания сердечного выброса. Таким образом, если CVP изначально высокое, то последствия для тканей будут еще хуже и могут затруднить отлучение от ИВЛ. Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность остается одной из наиболее частых причин госпитализации в ОРИТ пациентов с ослабленным иммунитетом.

Финансовые услуги

Было высказано предположение, что расширение определения острого респираторного дистресс-синдрома для перевода пациентов на HFNO может позволить более раннее выявление синдрома 2. У этих пациентов неинвазивная респираторная поддержка должна быть направлена ​​на баланс между пользой от избегания седации и distress value of property интубации и вредными последствиями самоповреждения легких и отсроченной интубации. Благодаря своей способности улучшать оксигенацию и снижать инспираторное усилие, HFNO широко применяется у пациентов с гипоксемией и в настоящее время рекомендуется в качестве вмешательства первой линии 1. Таким образом, вентиляция с положительным давлением всегда создает конфликт между более высоким ЦВД, необходимым для поддержания преднагрузки (ЦВДtm), и предотвращением застоя и повреждения органов. Если снижение CVPtm можно устранить путем повышения инотропии, уменьшения постнагрузки на правый желудочек или увеличения частоты сердечных сокращений, то для уменьшения тканевого застоя существует мало способов, кроме снижения венозного давления. ЦВД обычно низкое; значения ЦВД выше нормы пропорционально увеличивают риск системного отека тканей.

Первоочередным вмешательством для лечения острой гиперкапнической дыхательной недостаточности является неинвазивная вентиляция с лицевой маской. Благодаря эффекту продувания верхних дыхательных путей и оптимальной переносимости применение HFNO вместо обычного кислорода между сеансами неинвазивной вентиляции может обеспечить физиологические преимущества 7. В многоцентровом исследовании HFNO не уступала неинвазивной вентиляции для первоначального лечения гиперкапнической дыхательной недостаточности (pH 7,25–7,35) с точки зрения PaCO2 через 2 часа лечения. Однако 32% пациентов, получавших HFNO, потребовалось перейти на неинвазивную вентиляцию в течение 6 ч от начала лечения, чтобы избежать инвазивной механической вентиляции 8. Эти данные свидетельствуют о том, что, хотя неинвазивная вентиляция остается краеугольным камнем лечения пациентов с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, HFNO в сочетании с неинвазивной вентиляцией может быть многообещающей стратегией для лечения этих пациентов.

1. ЦВД и его изменение с течением времени являются важными параметрами безопасности для мониторинга.
2. В исследованиях на животных повышение ЦВД напрямую увеличивало портальное венозное давление и снижало портальный венозный и печеночный артериальный поток 12, что указывает на механистический процесс.
3. В рандомизированном исследовании, сравнивающем HFNO со стандартным кислородом, показатели смертности не различались между группами, хотя тенденция к более низким показателям интубации была обнаружена в группе HFNO 13.
4. HFNO имеет несколько полезных физиологических эффектов, включая точную доставку установленного FiO2, вымывание анатомического мертвого пространства и снижение дыхательных усилий, увеличение положительного давления в дыхательных путях с улучшением аэрации легких, оксигенации и респираторной механики, а также оптимизацию комфорта пациентов (Fig.. 1) 1.
5. Через специальный интерфейс с открытым контуром высокопоточный кислород также может подаваться через трахеостому.
6. Первоочередным вмешательством для лечения острой гиперкапнической дыхательной недостаточности является неинвазивная вентиляция с лицевой маской.

Консультация по услуге

При HFNO поток газа со скоростью до 60 л/мин, создаваемый смесителем воздуха/кислорода или турбиной, кондиционируется подогретым увлажнителем (температура 31–37 °C, абсолютная влажность 30–44 мгH2O/л) и вводится пациенту через носовые канюли большого диаметра. HFNO имеет несколько полезных физиологических эффектов, включая точную доставку установленного FiO2, вымывание анатомического мертвого пространства и снижение дыхательных усилий, увеличение положительного давления в дыхательных путях с улучшением аэрации легких, оксигенации и респираторной механики, а также оптимизацию комфорта пациентов (Fig.. 1) 1. Поскольку многие эффекты HFNO зависят от потока, для максимальной респираторной поддержки следует подавать максимально переносимые потоки, в то время как температура должна устанавливаться в соответствии с комфортом пациента, а FiO2 должен быть адаптирован к целевому значению SpO2. Совсем недавно была предложена HFNO, доставляемая через асимметричные носовые канюли, с целью дальнейшего улучшения вымывания углекислого газа и повышения давления в дыхательных путях.

Когда ЦВД повышено, следует рассмотреть такие стратегии, как поддержание дыхательных объемов и давления в дыхательных путях на более низком уровне и/или использование инотропов, особенно при наличии повышенной проницаемости капилляров. Акцент на чувствительность к инфузии затмил оценку потенциального вреда, причиняемого высоким ЦВД. ЦВД и его изменение с течением времени являются важными параметрами безопасности для мониторинга. Sherlock  продемонстрировал у пациентов с сердечной недостаточностью, что повышение уровня билирубина было связано с повышением ЦВД, но не с сердечным выбросом 11. В исследованиях на животных повышение ЦВД напрямую увеличивало портальное венозное давление и снижало портальный венозный и печеночный артериальный поток 12, что указывает на механистический процесс.

ЭКОНОМИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ЗАЩИТЫ ПРАВА СОБСТВЕННОСТИ ГРАЖДАН УКРАИНЫ В РАЙОНАХ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ОБЪЕДИНЕННЫХ СИЛ

В то время как при спонтанном дыхании Ppl уменьшается во время вдоха, во время  искусственной вентиляции легких Ppl увеличивается во время вдоха. Более того, применение положительного давления в конце выдоха (PEEP) всегда делает Ppl положительным. Соответственно, для поддержания преднагрузки (т. е. того же ЦВДtm) необходимо более высокое ЦВД (Fig. 1). Соответствующее увеличение CVP передается в портальные вены 12, вызывая желтуху 13 и отек печени 14. Через специальный интерфейс с открытым контуром высокопоточный кислород также может подаваться через трахеостому. Высокопоточный трахеальный кислород с самой высокой скоростью потока (50–60 л/мин) обеспечивает небольшую степень положительного давления в дыхательных путях, немного улучшает оксигенацию и снижает частоту дыхания.

После момента оплаты Заявка выполняется Исполнителем в соответствии с последней принятой им редакцией Заявки. 2.4 После получения подтверждения Заказчик оплачивает Услугу в соответствии с разделом 3 Договора. С момента оплаты Оферта считается акцептованной Заказчиком полностью и без изъятий, а Договор – заключенным. Нажимая «Продолжить», чтобы присоединиться или выполнить вход, вы принимаете условия Пользовательского соглашения, Политики конфиденциальности и Политики использования файлов cookie LinkedIn. 2.3 Заявка считается принятой Исполнителем только после получения Заказчиком соответствующего письменного подтверждения, которое Исполнитель направляет по электронной почте по адресу, с которого была направлена Заявка, или по адресу, указанному Заказчиком в качестве контактного, в срок не позднее 3 (трех) рабочих дней с момента поступления Заявки.

Первоначальные исследования были посвящены важности избегания интубации у этих пациентов, в основном с целью ограничения инфекционных осложнений, связанных с инвазивной искусственной вентиляцией легких. Однако благодаря улучшению лечения и ведения онкологических заболеваний результаты лечения этих пациентов значительно улучшились за последнее десятилетие. Кроме того, подходы для ограничения рисков повреждения легких, вызванного вентилятором, и инфекционных осложнений снизили смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих инвазивную вентиляцию легких.

6.4 Исполнитель оставляет за собой право внести изменения в условия Договора в любой момент по своему усмотрению. Сведения об изменении Договора доводятся до Заказчиков посредством размещения на сайте Исполнителя, либо путем направления соответствующего уведомления на электронный адрес, указанный Заказчиком при заключении Договора или в ходе его исполнения. LinkedIn и третьи стороны используют обязательные и необязательные файлы cookie для предоставления, обеспечения безопасности, проведения анализа и улучшения услуг LinkedIn, а также для показа вам актуальной рекламы (в том числе профессиональной рекламы и рекламы вакансий) внутри и за пределами LinkedIn. 5.2 Исполнитель передает право использования Результата работ на условиях простой (неисключительной) лицензии в пределах его функциональных возможностей, с правом использовать, модифицировать, копировать, распространять и сублицензировать Результат работ. Права использования передаются на весь срок правовой охраны исключительных прав на Результат работ на территории всех стран мира. 2.5 Заказчик вправе уточнять, изменять или отменять Заявку в любое время до момента оплаты.